高次脳機能障害の判断基準

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交通事故による高次脳機能障害は、通常の後遺障害の認定手続と異なり、慎重な判断が求められるため、高次脳機能障害を取り扱う専門部での審査となります。
以下、高次脳機能障害の審査対象となる事案についてご説明します。

 

自賠責保険で高次脳機能障害事案として審査対象となる事案

 

  • 1.診断医が高次脳機能障害または脳の器質的損傷の診断をおこなっている場合

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後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状が認められる場合には、後遺障害診断書および神経系統の障害に関する医学的意見書が必要になります。

 

この場合は全件が審査の対象になり、全件、高次脳機能障害に関する調査を実施の上で、自賠責保険(共済)審査会において審査をおこないます。

 

  • 2.診断医が上記診断をおこなっていない場合であっても該当する事案

後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状が認められない場合などでも、以下の①~⑤のいずれかに該当すれば高次脳機能障害が認められる場合があります。

 

こちらは頭部外傷に関して、後遺障害診断書が発行されない状態で、自賠責保険の請求がなされている被害者を救済することを主旨としているものです。

高次脳機能障害(または脳の器質的損傷)の診断がおこなわれていないとしても、この傷病が見落とされる可能性があるため、慎重に調査をするとされています。

 

具体的には、原則として被害者本人の家族に対して、脳外傷による高次脳機能障害の症状が残存しているか否かの確認をおこない(日常生活状況報告書)、その結果、高次脳機能障害の症状が認められる場合には、高次脳機能障害に関する調査を実施の上で、自賠責保険(共済)審査会において審査をおこないます。

 

    • ①初診時に頭部外傷があり、経過の診断書において、高次脳機能障害、脳挫傷(後遺症)、びまん性軸索損傷1、びまん性損傷の診断がなされている症例

 

  • ②初診時に頭部外傷の診断があり、経過の診断書において、認知・行動・情緒障害を示唆する具体的な症状、あるいは失調性歩行、痙性片麻痺など高次脳機能障害に伴いやすい神経系統の障害が認められる症例

具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。

 

認知低下、思考・判断力低下、記憶障害、記銘障害、見当識障害、注意力低下、

発動性低下、抑制低下、自発性低下、気力低下、衝動性、易怒性、自己中心性

 

    • ③経過診断書において、初診時の頭部画像所見として頭蓋内病変が記述されている症例

 

  • ④初診時に頭部外傷があり、初診病院の診断書において、当初の意識障害(半昏~昏睡で開眼・応答しない状態:JCS2が3~2桁、GCS3が12点以下)が少なくとも6時間以上、もしくは、健忘あるいは軽度意識障害(JCSが1桁、GCSが13~14点)がすくなくとも1週間以上続いていると確認できる症例

(頭部外傷後の意識障害についての所見)

 

  • ⑤その他、脳外傷による高次脳機能障害が疑われる症例

 

症状固定時期の考え方(小児・高齢者の場合の留意)

 

  • 1.成人被害者の場合

通常は受傷後1年以上を経てから症状固定が妥当とされています。

 

  • 2.小児の場合

考える子どものイラスト小児の場合、受傷後1年を経過した時期でも、後遺障害等級認定が困難なことがあります。

成人後の自立した社会的生活や就労能力をより正確に判断するため、幼稚園や学校での集団生活への適用困難の有無を確認する必要があります。

例えば、乳幼児の場合は、幼稚園等の集団生活をおこなうまで、幼児では就学期まで、後遺障害の認定をまつという考えも尊重されるべきといわれています。

 

  • 3.高齢者の場合

  • 症状固定後一定期間が経過し、状態が安定した時点を症状固定とします。

後遺障害等級認定後に悪化した場合、交通事故による受傷が通常の加齢による変化を超えて悪化の原因になっていないことが明白でない限り、上位等級への認定変更の対象とはなりません。

 

高次脳機能障害をはじめとする当事務所の弁護士による解決事例はこちらをご覧ください。

 

また、高次脳機能障害の後遺障害に特有の書類はこちらをご覧ください。

 

注釈

1)びまん性軸索損傷(Diffuse Axonal Injury=DAI)

頭部外傷のうち、受傷直後から6時間を超えた意識消失がある場合を、臨床的にびまん性軸索損傷と定義し、大脳白質内部に張り巡らされた神経コードの広範囲な断線が推定され、画像上確認できない。脳室の拡大や脳全体の萎縮により推認する。

 

2)JCS(ジャパン・コーマ・スケール) 意識障害の日本版基準

覚醒状態大きく3段階に区切り、意識状態を数値化します。

1桁:刺激なしで覚醒している状態 2桁:刺激すると覚醒 3桁:刺激をしても覚醒しない状態 桁が大きいほど(例:JCS100)重症となります。

 

3)GCS(グラスゴー・コーマ・スケール) 意識障害の世界版基基準

開眼、言語の応答、運動機能の3区分で点数化します。15点が満点で正常値。点数が低いほど重症となります

 

 

 


高次脳機能障害についてはこちらからご覧ください。