解決事例

2度の異議申立により後遺障害12級を獲得した事例


※実際の事例を題材としておりますが、事件の特定ができないようにイニシャル及び内容を編集しております。
なお、あくまで参考例であり、事案によって解決内容は異なります。

ご相談者Nさん
(北九州市小倉南区)


受傷部位足指(右第一中足骨骨挫傷)
等級12級12号
ご依頼後取得した金額
合計1000万円

内訳

弁護士によるサポート結果
後遺障害等級 12級12号

 

状況

Nさんは、自転車で走行していました。

Nさんが、丁字路交差点に差し掛かったところで、突然、加害者車両が一時停止せずに交差点に進入してきたため、Nさんは避けることができず、加害者車両に衝突されました。

この事故により、Nさんは、右第一中足骨骨挫傷などの傷害を負い、整形外科に通院することになりました。

しかし、加害者は任意保険に加入していなかったことから、Nさんの人身傷害保険によって治療費を賄うことになりました。

事故後、Nさんは医師の指示の下、治療を継続していましたが、右足指の痛みが引かないまま、半年が経過し症状固定となりました。

後遺障害の申請をするにあたって、専門の弁護士に相談したいとのことで、Nさんは当事務所に相談に来られました。

 

弁護士の関わり

事故の態様や、Nさんの治療状況からして、後遺障害に該当する可能性が十分あると判断した弁護士は、Nさんに後遺障害申請について説明し、弁護士において後遺障害の申請を行うことになりました。

そこで、弁護士において必要書類を収集して後遺障害の申請を行いました。

しかし、後遺障害の結果は非該当(後遺障害に該当しないという結果)で、さらに、それに対して異議申立を行いましたが、それでも非該当という結果でした。

こうした結果を踏まえて、弁護士はNさんと打ち合わせを行ったところ、やはりNさんには、右足指に痛みが残っており、指の可動域制限(動かしづらいこと)も生じているとのことでした。

そこで、再度、後遺障害の結果に対して、異議申立をすることにしました。

異議申立を行うにあたって、まずNさんの現状を詳細に記した陳述書を作成しました。
陳述書とは、被害者自身の言葉で被害の状況や治療の経過、日常生活・仕事上の支障などについて記載するものです。

さらに、弁護士は、Nさんの画像フィルム(レントゲンやMRIなど)を画像鑑定を行うことができる業者に鑑定を依頼しました(画像の鑑定は医師が行っています。)。
そうしたところ、足指の関節面に一部異常がみられるという結論を得ることができました。

弁護士は、この画像鑑定結果を踏まえて、Nさんの主治医と面談を行いました。
その中で、Nさんに現状残っている痛みや可動域制限と事故との因果関係などについて、詳細に聴き取りを行いました。

聴き取り調査を踏まえて、主治医に医療照会という形で、Nさんの右足指の痛みや可動域制限の原因が事故に基づくものであることなどの意見をもらいました。

その上、事故の状況などが詳細に説明できるように、実況見分調書(事故の具体的な状況が記された警察が作成している書面)を取り寄せました。
実況見分調書を踏まえて、事故の発生状況とNさんの負傷が整合的であり、重い後遺障害が残っても矛盾しないことなどを具体的に説明する文書を作成しました。

弁護士は、こうした資料をまとめて、異議申立書を作成し異議申立を行いました。

その結果、後遺障害12級12号「1足の第1の足指又は他の4の足指の用を廃したもの」に該当するとして、後遺障害認定を得ることができました。

Nさんは、この認定の結果、自賠責保険と人身傷害保険から合計1000万円以上の補償を受けることができました。

 

補足

異議申立について

後遺障害の認定の審査は、損害保険料率算出機構が行います。

この審査の結果に不服があるときには、異議申立を行うことができます。

異議申立を行うと、再度、審査が行われることになります。

この異議申立に回数制限はなく、何度でも行うことができます。

もっとも、全く同じ申請書類を出し続けたとしても認定の結果が覆ることはありません。

異議申立にあたっては、異議を申立てる対象となる認定結果が、不適切なものであることを、証拠に基づき主張していかなければならないのです。

本件では、被害者の治療経過や日常生活上・仕事上の支障を具体的に記した陳述書や、画像鑑定書、主治医の医療照会書、実況見分調書などを新たな証拠として追加して異議申立を行いました。

一度出された後遺障害の認定は容易に覆るものではありませんが、後遺障害認定に納得がいかない場合には、専門の弁護士に相談された方がいいでしょう。

▼異議申立てについて、詳しくはこちらをご覧ください。

 

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